Важно различать разовое послабление стула и диарею — учащенный жидкий стул. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, диареей считаются три и более эпизода жидкого стула за сутки по сравнению с обычным ритмом. При этом у детей на грудном вскармливании частый оформленный или пастообразный стул диареей не является — это физиологическая норма (2).
Диарея бывает острой и хронической. Острая диарея длится не более 7 дней, чаще 5—7 дней, и в подавляющем большинстве случаев вызвана кишечными инфекциями — вирусами или бактериями (2). Эта патология представляет опасность для детей из-за быстрого обезвоживания (2, 3). Хроническая диарея, длящаяся более 2—3 недель, может быть связана с воспалительными заболеваниями кишечника, пищевой непереносимостью или ферментопатиями — она требует отдельного обследования и лечения.
В этой статье разберем, почему у ребенка может возникнуть жидкий стул и диарея, как и чем лечить эти состояния, и в каких случаях необходимо вызвать врача.
Причины жидкого стула у ребенка
Жидкий стул у ребенка — это изменение консистенции кала: он становится более водянистым или неоформленным. Это не болезнь, а симптом, который может появиться по разным причинам.
Жидкий стул у детей может быть однократным — например, после съеденного арбуза, смены питьевой воды или на фоне стресса. Если этот симптом учащается до 3 и более эпизодов за сутки, состояние считается диареей. Чаще всего ее появление связано с кишечной инфекцией или серьезным расстройством пищеварения (2).
Что вызывает жидкий стул без температуры и рвоты:
- пищевые погрешности — переедание, резкая смена рациона, употребление непривычной пищи;
- лактазная недостаточность — непереносимость молочного сахара. Стул становится водянистым, пенистым, с кислым запахом, но при исключении молочных продуктов частота нормализуется;
- целиакия — непереносимость глютена. Дает хронический жидкий или кашицеобразный стул без учащения, но с другими симптомами: вздутие, плохая прибавка веса;
- дисбиоз — нарушение баланса микрофлоры кишечника: стул может быть неоформленным, кашицеобразным, иногда зеленым. При присоединении инфекции дисбиоз часто становится фоном для развития острой диареи (1).
- пищевая аллергия — особенно на белок коровьего молока, яйца, орехи. Стул становится жидким, может содержать слизь;
- стресс и эмоциональные факторы — у детей старшего возраста и подростков жидкий стул может возникать на фоне волнения или страха. Это функциональное расстройство, которое проходит после успокоения;
- прием некоторых лекарств — например, слабительных, антибиотиков.
Что приводит к диарее — то есть к учащенному жидкому стулу:
- Вирусы — главные виновники детских поносов. Ротавирус, норовирус, аденовирус атакуют кишечник внезапно: температура подскакивает, начинается рвота, а стул становится водянистым и очень частым. При этом в кале нет слизи или крови — это отличительная черта вирусной инфекции. На долю вирусов приходится целых 93 процентов всех случаев острой диареи у детей (1).
- Бактерии — сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, болезнетворные штаммы кишечной палочки. В этом случае в стуле появляются слизь и нередко кровь, а самочувствие ребенка резко ухудшается. Если диарея началась после еды сомнительного качества или в стуле видны патологические примеси — скорее всего, причина бактериальная (1).
- Паразиты — например, лямблии и криптоспоридии. Они вызывают диарею редко, менее чем в 5 процентах случаев. Понос может то затихать, то возвращаться снова, растягиваясь на недели (2).
- Острые пищевые отравления — в этом случае виноваты не сами бактерии, а их токсины, попавшие в организм с недоброкачественной пищей. Диарея развивается стремительно, жидкий стул частый, сопровождается многократной рвотой и резями в животе.
- Антибиотики — могут спровоцировать диарею как во время лечения, так и после него;
- Хронические воспаления кишечника — дают о себе знать затяжной диареей с кровью, слизью и постоянными болями в животе. Это серьезные состояния, которые должны лечить специалисты (2);
- Синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство, при котором диарея может сменяться запорами. Обычно такие перемены случаются на фоне стресса или резких изменений в питании (2).
Инфекция нередко накладывается на уже существующий дисбиоз или хроническую болезнь. В таких случаях у ребенка сначала наблюдается просто жидкий стул без особого дискомфорта, а когда в кишечник попадает вирус или бактерия — начинается настоящая диарея с частыми позывами и ухудшением самочувствия (1).
Рассмотрим подробнее особенности возникновения жидкого стула и диареи у детей разного возраста.
До года
У детей до 1 года жидкий стул далеко не всегда говорит о болезни. У новорожденных испражнения могут быть частыми и неоформленными из-за выделения мекония, становления желудочно-кишечного тракта и привыкания к грудному молоку — это норма.
Однако есть состояния, требующие внимания:
- лактазная недостаточность — стул становится пенистым, водянистым, с кислым запахом;
- пищевая аллергия, особенно на белок коровьего молока: стул водянистый, часто с примесью слизи, сопровождается коликами и кожными высыпаниями.
Жидкий стул у детей до 1 года может вызвать неправильное введение прикорма, например. слишком быстрое введение новых продуктов или их большие объемы.
Особый случай — зеленый жидкий стул у ребенка до года. Чаще всего он связан с питанием, либо с дисбиозом. Его могут вызывать погрешности в питании кормящей матери, например, злоупотребление сладостями, газировкой, экзотическими фруктами.
Учащение стула, присоединение лихорадки или рвоты, появление слизи и крови в стуле — сигналы о вирусной или бактериальной инфекции. Они требуют врачебного осмотра и назначения лечения.
От 1 до 5 лет
Причины жидкого стула без учащения у детей 1–5 лет:
- функциональная диарея после употребления большого количества сладких соков, фруктов, газировки;
- пищевая непереносимость — лактозы (молочного сахара) или глютена;
- дисбиоз после антибиотиков или перенесенной инфекции: стул неоформленный, может быть зеленоватым;
- стресс и эмоциональные факторы — у некоторых детей жидкий стул возникает перед походом в сад или в гости.
Важно знать, что на возраст от года до пяти лет возраст приходится пик заболеваемости ротавирусной инфекцией: на нее приходится около 40% случаев острой диареи в первые пять лет жизни. Поэтому при учащении стула и появлении других симптомов инфекции важно быстро обратиться к врачу. Жидкий стул у детей от 1 до 2 лет требует особого внимания, даже если нет учащения.
От 5 до 10 лет
В младшем школьном возрасте защитные силы организма уже крепче, чем у дошколят, однако проблемы с пищеварением все равно возникают довольно часто.
Если стул просто разжижен, но не участился, причины те же, что и у детей помладше:
- переедание или непереносимость некоторых продуктов, чаще всего, молочных или злаковых;
- нарушение микробного равновесия в кишечнике после болезней или антибиотиков;
- нервное напряжение и смена привычного рациона, например, во время поездок.
Вирусная диарея в этом возрасте диагностируется в подавляющем большинстве случаев, хотя переносится обычно легче, чем у малышей. При этом бактериальные инфекции встречаются чаще, чем у детей до пяти лет, особенно если ребенок не привык тщательно мыть руки. Один из примеров — шигеллёз (дизентерия), при котором стул становится очень частым, жидким, с примесями крови и слизи. Такое состояние опасно и требует срочной врачебной помощи.
Старше 10 лет
У подростков набор причин, вызывающих как простое разжижение стула, так и полноценную диарею, в целом такой же, как у взрослых.
Если стул жидкий, но без учащения, чаще всего виноваты:
- погрешности в еде;
- непереносимость отдельных продуктов;
- нарушение микрофлоры после курса антибиотиков;
- сильный стресс и эмоциональное напряжение, например, перед ответственными выступлениями или тестами.
Причинами диареи чаще всего выступают вирусные или бактериальные кишечные инфекции, а также хронические воспалительные заболевания кишечника.
Чем и как лечить жидкий стул у ребенка
Прежде всего, нужно понять, с чем вы имеете дело: с однократным послаблением стула или с диареей. Подход к лечению в этих случаях отличается.
Если наблюдается только разжиженный стул без учащения, главное — скорректировать питание. Проанализируйте, что нового или в большом количестве ребенок съел накануне. Чаще всего виноваты сладкие соки и фрукты, цельное молоко или продукты, содержащие глютен: хлеб, макароны, каши из пшеницы, ржи, ячменя. Достаточно временно исключить подозреваемый продукт — и стул обычно приходит в норму за 1—2 дня.
Если жидкий стул связан с непереносимостью лактозы, врач может назначить фермент лактазу. Его дают непосредственно перед кормлением, чтобы помочь расщепить молочный сахар. Для малышей до года, которые находятся на искусственном вскармливании, педиатр иногда рекомендует перейти на специальную безлактозную смесь — это решает проблему без необходимости давать лекарство.
При дисбиозе для восстановления микрофлоры выписывают пробиотики — живые полезные бактерии — обычно курсом 2—4 недели.
Если симптом вызван стрессом, требуется создать спокойную обстановку, упорядочить режим дня, при необходимости — обратиться за консультацией к психологу.
При диарее лечение строится на трех основных принципах: борьба с обезвоживанием, выведение токсинов и восстановление микробиоты.
Во время лечения и в восстановительный период рекомендуется:
- исключить жирную, острую и соленую пищу;
- давать легкоусвояемую пищу: рисовую кашу, сухари, бананы, отварные овощи;
- кормить часто, но маленькими порциями.
Что категорически нельзя делать, если у ребенка жидкий стул
1. Давать препараты, которые тормозят работу кишечника, например лоперамид. Эти лекарства останавливают понос, но при острой инфекции они опасны: вирусы и токсины задерживаются внутри и в больших количествах всасываются в кровь. Сам кишечник может перестать сокращаться — это грозит серьезным осложнением, вплоть до непроходимости (3).
2. Давать антибиотики без назначения врача. Если диарея вызвана вирусом, такие препараты бесполезны. Более того, они убивают полезные бактерии в кишечнике, чем только ухудшают состояние и затягивают выздоровление. Некоторые антибиотики, например макролиды, еще больше усиливают моторику кишечника и частоту стула (1).
3. Поить ребенка только чистой водой или минералкой. При поносе организм теряет не только воду, но и соли — натрий, калий. Если поить ребенка одной водой, можно разбавить остатки солей в крови до критического уровня — это опасно для мозга и сердца. Поэтому обязательно используйте специальные аптечные растворы для регидратации — они содержат нужные соли и глюкозу в оптимальной дозировке, которые правильно усваиваются организмом.
Когда нужно немедленно вызвать врача или скорую
Запомните эти признаки — они говорят о том, что ребенку срочно нужна медицинская помощь:
1. Организм теряет слишком много жидкости. Это видно по сухим губам и языку, отсутствию слез при плаче, запавшим глазам, мочеиспусканию меньше 3—4 раз за сутки. Если малыш стал вялым, сонливым, его сложно разбудить — это тоже тревожный сигнал.
2. Температура поднялась выше 39 C, особенно если при этом кисти и стопы остаются холодными.
3. В кале появилась кровь — это часто указывает на бактериальную инфекцию, которая требует специального лечения.
4. Рвота не прекращается, и ребенок не может удержать даже глоток воды. Это значит, что восполнить потери жидкости дома не получится — нужна внутривенная регидратация в больнице.
5. Понос не останавливается в течение 3—4 дней, несмотря на лечение, и состояние не улучшается.
6. Ребенок жалуется на сильную боль в животе — это может быть признаком хирургической патологии, например аппендицита.
7. Малышу меньше 6 месяцев — даже легкая диарея для грудничка опасна обезвоживанием, поэтому любого малыша этого возраста с жидким стулом должен осмотреть педиатр.
Вопросы и ответы
Ниже ответили на частые вопросы читателей проекта.
У ребенка жидкий стул, но он ходит в туалет не чаще обычного — это нормально?
Да, это часто бывает вариантом нормы или реакцией на питание. Если количество походов в туалет за сутки не увеличилось, скорее всего, дело в том, что ребенок съел много сладких фруктов, выпил слишком много сока или компота, попробовал новое блюдо или переволновался перед важным событием.
Что делать, если у ребенка появился жидкий стул после антибиотиков?
Антибиотики убивают не только вредные, но и полезные бактерии в кишечнике, из-за чего может нарушиться пищеварение. Стул становится жидким, кашицеобразным, иногда с зеленоватым оттенком, но частота обычно остается в пределах нормы. Это не диарея, а дисбиотическое изменение консистенции. Чтобы помочь кишечнику восстановиться, ребенку дают пробиотики — их назначает педиатр.
Но если стул после приема антибиотиков стал очень частым, в нем появилась слизь, кровь или поднялась температура — это уже может быть не просто реакция на препараты, а кишечная инфекция или антибиотикоассоциированная диарея. В таких случаях следует срочно обратиться к врачу.
Как понять, что у ребенка просто жидкий стул, а не опасная диарея?
Главный признак — частота. Если ребенок ходит в туалет «по-большому» столько же раз, сколько и обычно, а стул при этом стал жидким или кашицеобразным — это просто изменение консистенции. При диарее количество эпизодов увеличивается до 3 и более за сутки и почти всегда есть другие симптомы — боль в животе, урчание, частые позывы, слабость, иногда температура и рвота.
Список источников
- Микробиота и диарея. От теории к практике. Педиатрия. Consilium Medicum. 2023. №1.
- Белоусова О. Ю. Синдром диареи у детей и подростков: особенности патогенетической терапии. Здоровье ребенка. 2018. № 1.
- Белоусова О. Ю., Савицкая Е. В., Павленко Н. В., Солодовниченко И. Г., Каафарани А. М., Волянский А. Ю. Диарея у детей младшего возраста (клиника, диагностика, принципы терапии). Здоровье ребенка. 2018. № 1.