В этой статье мы разберем, как проявляется рефлекс Бабинского у новорожденных, до какого возраста он является нормой, когда исчезает и в каких случаях его сохранение — повод для обследования.
Что такое рефлекс Бабинского
Рефлекс Бабинского — это реакция, которая нормальна для незрелой нервной системы детей, но с возрастом обязана пройти. Самую важную информацию о ней собрали в таблице ниже.
| Что это | Врожденный рефлекс стопы: при поглаживании подошвы большой палец ноги разгибается вверх, а остальные пальцы расходятся веером |
| У кого встречается в норме | У новорожденных и детей до 2 лет |
| Когда начинает угасать | С 4–6 месяцев |
| Когда полностью исчезает | К 2–2,5 годам (иногда к 12 месяцам) |
| У взрослых | Всегда патологический признак, требующий обследования |
| Когда обращаться к врачу | Если рефлекс Бабинского сохраняется после 2–2,5 лет или появляется у взрослого |
Рефлекс Бабинского — это непроизвольная двигательная реакция стопы в ответ на легкое штриховое раздражение подошвы (1, 2). Он проявляется в том, что большой палец стопы разгибается вверх, а остальные пальцы расходятся в стороны. Для детей первых лет жизни рефлекс Бабинского является физиологическим, то есть нормальным.
У взрослых и детей старше двух лет возраста аналогичное раздражение стопы вызывает противоположную реакцию — подошвенный рефлекс, при котором все пальцы сгибаются книзу.
Рефлекс Бабинского отражает состояние нервных каналов, по которым мозг передает сигналы мышцам стопы. Чтобы палец ноги согнулся, а не разогнулся, команда из мозга должна дойти до спинного мозга по специальному «кабелю» из нервных волокон. Если этот «шнур» не созрел или поврежден, сигнал не проходит, и вместо сгибания пальцев получается разгибание.
Как проявляется рефлекс Бабинского
Рефлекс Бабинского у новорожденных и детей до двух лет выглядят так:
- большой палец стопы разгибается вверх, в сторону тыльной стороны стопы;
- остальные пальцы веерообразно расходятся в стороны.
Иногда реакция бывает более выраженной на одной ноге, чем на другой. Это тоже вариант нормы, если нет других настораживающих признаков.
Важно не путать рефлекс Бабинского с простым отдергиванием ноги от сильного раздражения. При истинном рефлексе движение происходит именно в пальцах, а не во всей конечности.
Причины появления рефлекса Бабинского
Нервная система младенца еще незрелая. Кортикоспинальный тракт — тот самый путь от мозга к спинному мозгу, отвечающий за произвольные движения, — у новорожденных не сформирован полностью. Поэтому раздражение подошвы приводит к «неправильному» с точки зрения взрослого организма ответу: разгибанию пальцев вместо сгибания.
У детей старше 2–2,5 лет и у взрослых центральная нервная система уже должна работать по другому. Поэтому появление рефлекса Бабинского свидетельствует о нарушении ее работы (1, 2).
Это может быть связано с:
- рассеянным склерозом — заболеванием, при котором повреждается оболочка нервных волокон;
- детским церебральным параличом — нарушением двигательных функций из-за поражения мозга;
- инсультом — нарушением мозгового кровообращения;
- опухолями головного или спинного мозга;
- травмами центральной нервной системы;
- нейродегенеративными заболеваниями — болезнями, при которых постепенно гибнут нервные клетки;
- менингитом или энцефалитом — воспалением оболочек или вещества мозга.
Когда исчезает рефлекс Бабинского
Рефлекс Бабинского угасает не внезапно, а постепенно, по мере того как в нервной системе ребенка формируются тормозные механизмы, связанные с созреванием коры головного мозга и кортикоспинального тракта — того самого «кабеля», по которому команды из мозга доходят до спинного мозга.
Чем активнее работает этот «провод», тем сильнее подавляется разгибательная реакция стопы, заменяясь нормальным сгибательным подошвенным рефлексом.
Угасание рефлекса Бабинского связано с вертикализацией. Когда ребенок начинает стоять и ходить, нагрузка на стопы меняется: они перестают быть только опорой и становятся инструментом для отталкивания и балансировки. Мозг «переучивает» спинной мозг давать правильную сгибательную реакцию на раздражение подошвы, потому что это необходимо для правильной походки.
Если бы разгибательный рефлекс сохранялся, ребенок при каждом прикосновении к подошве вытягивал бы большой палец вверх, что мешало бы устойчивости при ходьбе.
Сроки угасания рефлекса Бабинского в норме
Рефлекс Бабинского начинает угасать в диапазоне 4–6 месяцев. В этом возрасте у ребенка начинают активно развиваться двигательные навыки: он учится переворачиваться, сидеть с поддержкой, опираться на ножки. Именно в этот период кортикоспинальный тракт начинает функционировать достаточно, чтобы частично блокировать разгибательный рефлекс. При проверке рефлекса Бабинского в этом возрасте реакция становится менее выраженной, а иногда и нестабильной — на одной ноге может быть, на другой уже нет.
Полное исчезновение рефлекса Бабинского отмечается к 2–2,5 годам. К этому возрасту большинство детей уверенно ходят, бегают, подпрыгивают. Их нервная система достигает такого уровня зрелости, что разгибательная реакция полностью уступает место сгибательной. У подавляющего большинства детей в 24 месяца рефлекс Бабинского уже не вызывается. В некоторых клинических рекомендациях допустимым сроком считают до 30 месяцев, но реакция, сохраняющаяся после 2 лет требует наблюдения врача.
У части детей созревание нервной системы происходит быстрее. Если рефлекс Бабинского исчезает уже к году, это тоже нормальный вариант, который говорит об опережающем моторном развитии. Такие дети часто раньше начинают ходить.
Факторы, влияющие на сроки
Угасание может задерживаться при:
- недоношенности — у таких детей созревание нервной системы идет с задержкой, поэтому рефлекс может сохраняться дольше (1, 2);
- перинатальных поражениях ЦНС — гипоксии, родовых травмах (1, 2);
- общей мышечной гипотонии — сниженном тонусе мышц, который часто сопровождает задержки двигательного развития.
У детей с повышенным мышечным тонусом, напротив, рефлекс Бабинского может исчезать позже. Если рефлекс к 2 годам не только сохраняется, но и становится более выраженным, грубым, или сочетается с другими настораживающими признаками — асимметрией реакций, нарушением мышечного тонуса, задержкой моторного развития — консультация специалиста обязательна.
Раннее исчезновение, до 6 месяцев, тоже может быть поводом для настороженности, так как может указывать на поражение спинного мозга или периферических нервов, при которых рефлекс выпадает, а не угасает физиологически.
Но в большинстве случаев сроки укладываются в описанные рамки, и родителям достаточно наблюдать за развитием ребенка и проходить плановые осмотры.
Когда с рефлексом Бабинского нужно обратиться к врачу
Рефлекс Бабинского сам по себе — не болезнь, а показатель неврологического процесса. Проверка этой реакции помогает врачам понять, правильно ли мозг управляет движениями ног. Сам по себе рефлекс не требует лечения, но может быть симптомом патологии.
Существуют клинические ситуации, при которых этот рефлекс выходит за рамки возрастной нормы и требует обязательной консультации специалиста. Рассмотрим их подробно.
1. Рефлекс сохраняется после 2–2,5 лет. К этому возрасту кортикоспинальный тракт в норме уже достаточно созревает, чтобы полностью подавлять разгибательную реакцию стопы. Если у ребенка старше двух с половиной лет при поглаживании подошвы большой палец по-прежнему разгибается вверх, а остальные расходятся веером, это может указывать на задержку созревания центральной нервной системы или ее органическое поражение — например, на перинатальное повреждение мозга, детский церебральный паралич или последствия внутриутробной гипоксии (1, 2).
2. Рефлекс асимметричен. Если при проверке на одной стопе наблюдается четкое разгибание большого пальца и веерное расхождение остальных, а на другой — нормальное сгибание всех пальцев книзу, это повод для настороженности. Асимметрия может указывать на одностороннее поражение центральной нервной системы — например, на локальное повреждение коры головного мозга или проводящих путей на одном из участков от мозга до спинного мозга.
Такая картина может наблюдаться при родовой травме, сосудистых нарушениях, опухолевых процессах или воспалительных заболеваниях, затрагивающих только одно полушарие или одну сторону спинного мозга.
3. Рефлекс сочетается с другими тревожными неврологическими симптомами. К таким сопутствующим признакам относятся:
- задержка моторного развития — когда ребенок позже сверстников начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, ползать или ходить;
- мышечная гипотония — слишком слабый тонус мышц, или, наоборот, гипертонус — чрезмерное напряжение, при котором движения скованные и затрудненные;
- нарушения глотания — ребенок часто кашляет во время кормления, срыгивает фонтаном, испытывает трудности с захватом груди или бутылочки;
- судорожные приступы — любые эпизоды непроизвольных мышечных сокращений, закатывания глаз, замирания с остановкой взгляда или генерализованные тонико-клонические судороги.
При наличии даже одного из перечисленных симптомов в сочетании со стойким рефлексом Бабинского требуется комплексное неврологическое обследование.
Вопросы и ответы
Ответили на частые вопросы читателей проекта.
Что делать, если рефлекс Бабинского не проходит после 2 лет?
Если после 2–2,5 лет рефлекс сохраняется, необходимо обратиться к детскому неврологу. Врач проведет осмотр, оценит другие рефлексы и мышечный тонус, при необходимости назначит дополнительные исследования, такие как нейросонография — ультразвуковое исследование мозга через родничок, электроэнцефалография — запись электрической активности мозга, магнитно-резонансная томография — подробное изображение структур мозга.
Влияет ли рефлекс Бабинского на способность ребенка ходить?
Сам по себе рефлекс Бабинского никак не влияет на способность передвигаться и не создает препятствий для освоения ходьбы. Это всего лишь рефлекторный ответ нервной системы на определенное раздражение подошвы, который возникает и угасает независимо от повседневной двигательной активности.
Ребенок не ощущает этот рефлекс в обычной жизни — он не вызывает боли, дискомфорта, слабости в ногах или нарушения равновесия. Во время ходьбы, бега или прыжков стопа ребенка не реагирует на касания поверхности разгибанием пальцев, потому что рефлекс не проявляется при обычной опорной нагрузке.
Педиатры и неврологи рассматривают рефлекс Бабинского как диагностический маркер, который помогает оценить, в порядке ли нервные пути, отвечающие за движения. Если малыш уверенно стоит, ходит, бегает, хорошо координирует движения и его моторное развитие соответствует возрастным нормам, то сохранение рефлекса до 2–2,5 лет в большинстве случаев не вызывает беспокойства и рассматривается как индивидуальный вариант созревания.
Как правильно проверить рефлекс Бабинского у ребенка?
Проба выполняется в положении лежа на спине, когда ребенок расслаблен и не проявляет беспокойства — любые напряжение или движение могут исказить результат.
Взрослый берет стопу ребенка одной рукой за пятку, слегка фиксируя ее, а другой рукой проводит тупым, неострым предметом — например, указательным пальцем, ручкой или неврологическим молоточком — по наружному краю подошвы.
Движение должно быть направленным строго от пятки к пальцам, легким и скользящим, без надавливания, чтобы не вызвать боль и не спровоцировать защитное отдергивание всей ноги, которое может быть ошибочно принято за рефлекс. Оптимальная длительность одного штрихового движения составляет около 2–3 секунд, с умеренной скоростью — не слишком быстро и не слишком медленно.
Самостоятельно проверять рефлекс не рекомендуется, если у вас нет медицинского образования и уверенности в правильности своих действий. Доверьте пробу педиатру или неврологу на плановых осмотрах — они владеют корректной техникой и умеют интерпретировать результат с учетом возраста, мышечного тонуса и других рефлексов ребенка.
Опасен ли рефлекс Бабинского для ребенка?
Сам по себе — нет. Это всего лишь рефлекторная реакция, которая не причиняет ребенку дискомфорта и не влияет на его самочувствие. Опасность представляет не сам рефлекс, а возможные причины его стойкого сохранения после возрастной нормы — нарушения в работе центральной нервной системы, которые требуют диагностики и при необходимости лечения.