Почему женщинам традиционно предлагают рожать лежа, хотя это положение нефизиологично и может быть неудобно для мамы? Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии ЮЗАО г. Москвы, акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Ecofamily Clinic Александр Кирющенков рассказал Детям Mail, откуда взялась традиция горизонтальных родов, чем вертикальная поза лучше, а в каких случаях попытки родить «естественно» под силой тяжести могут обернуться стремительными родами, опасными разрывами и даже потерей драгоценного времени для спасения жизни.
Почему в роддомах традиционно рожают лежа
Исторически этот факт связан с любопытством французского монарха Людовика XIV, который пожелал лично видеть процесс появления на свет своих детей. Для его удобства роженицу уложили на кровать. Однако с медицинской точки зрения закрепилось это положение совсем по другой причине: оно удобно не для женщины, а для врача. И иногда это действительно оправданно.
При таком положении женщины в родах акушер может полностью контролировать ситуацию: легче проводить влагалищные осмотры, следить за сердцебиением плода с помощью стационарного монитора и, что самое важное, быстро вмешаться в случае осложнений. В этом положении проще провести вакуум-экстракцию или выполнить эпизиотомию (разрез промежности), если это потребуется для спасения ребенка.
С точки зрения физиологии, поза на спине — не самая лучшая для мамы. Беременная матка в таком положении сдавливает крупные сосуды (аорту и полую вену), что может снижать приток крови к ребенку и вызывать у женщины головокружение или падение давления. Кроме того, рожать против силы тяжести сложнее.
Однако если роды протекают с осложнениями, требуется эпидуральная анестезия или непрерывный мониторинг состояния плода, врачи могут попросить женщину лечь. Это делается для безопасности. По сути, это возвращение к естественным механизмам, которые существовали задолго до появления акушерских коек.
Плюсы вертикальных родов для мамы и ребенка
С точки зрения доказательной медицины, вертикальное положение во время родов действительно имеет ряд серьезных преимуществ. Во-первых, это работа гравитации: когда женщина сидит на корточках или стоит, плод и околоплодные воды давят на шейку матки, помогая ей раскрываться быстрее и мягче. Во-вторых, как я уже упоминал, снимается давление с нижней полой вены. Благодаря этому улучшается маточно-плацентарный кровоток, и ребенок получает больше кислорода — это значимый фактор в профилактике гипоксии в родах.
В первом периоде, когда схватки только набирают силу, вертикальное положение и движение (ходьба, покачивания на фитболе) помогают женщине легче справляться с болью без медикаментов. Активная позиция отвлекает нервную систему от боли.
Во втором периоде, в потугах, вертикальные позы (например, на корточках с опорой или на коленях) позволяют расширить тазовое кольцо, облегчая прохождение ребенка. Кроме того, женщина тужится более эффективно, задействуя мышцы брюшного пресса и диафрагмы, а не давя «в лицо», как это часто бывает в положении лежа. В этом случае ткани промежности растягиваются более физиологично и эффективно, и разрезы могут и не понадобиться.
Но есть и минусы, о которых нужно знать
Как практикующий врач я обязан показать и обратную сторону медали.
Сложность мониторинга. Важно понимать, есть ли в роддоме беспроводные датчики КТГ. Потому что с проводным оборудованием вертикальные роды превращаются в лотерею. Когда женщина встает или садится на корточки, датчики с живота просто сползают. Врач перестает слышать сердцебиение ребенка в самый ответственный момент — в потугах. В некоторых случаях это недопустимо.
Риск стремительных родов. Сила тяжести помогает в родах, но иногда она же делает их слишком быстрыми. В идеале головка ребенка должна прорезываться медленно, давая тканям промежности растянуться. В вертикальных позах (особенно на корточках) потуги становятся настолько эффективными, что ребенок может пройти родовые пути за 1-2 потуги. Это красиво звучит, но на практике чревато глубокими разрывами шейки матки и влагалища. Ткани просто не успевают адаптироваться к такому темпу.
Неудобство для акушерки и врача. Когда женщина лежит, врачу проще контролировать ситуацию: чувствовать, как идет головка, видеть цвет кожицы промежности (когда она бледнеет — пора делать эпизиотомию, чтобы избежать разрыва). В вертикальном положении обзор уменьшается и врачу сложнее действовать по ситуации.
В последнем периоде родов, если что-то пойдет не так, кровотечение развивается молниеносно. В горизонтальном положении я контролирую живот, вижу объем кровопотери и могу мгновенно начать действовать. В вертикальном — первые секунды кровотечения могут быть упущены.
В целом вертикальные роды возможны только при условии низкого риска перинатальных осложнений. И финальное решение всегда за пациентом и врачом. Безопасность для мамы и рождение здорового ребенка важнее комфорта, это безусловно.
Как это может выглядеть на практике
Сегодня мы уже ушли от жестких правил. В большинстве современных роддомов используют гибкий, комбинированный подход, и я считаю его золотой серединой. Первый период родов — самый долгий — вы действительно можете провести активно: ходить по палате, покачиваться на фитболе и даже стоять под теплым душем. Это помогает и расслабиться, и схватки легче переносить. А когда начинаются потуги — самый ответственный момент — вы уже вместе с врачом выбираете ту позу, которая подходит именно вам и именно сейчас. Это может быть и вертикальное положение, и классическое — главное, чтобы было комфортно и безопасно.
Если вы чувствуете, что вертикальные роды — это ваше, и хотите попробовать, я всегда советую подойти к подготовке спокойно и вдумчиво.
Первое — найдите своего врача. Того, кому вы доверяете, и с кем можно заранее, еще на дородовых встречах, обсудить ваши пожелания. Хороший акушер-гинеколог никогда не отмахнется от ваших вопросов, а расскажет, что в этом роддоме возможно, а что нет, и почему.
Второе — уточните про оборудование. В некоторых роддомах есть специальные кресла-трансформеры или стулья с вырезом, которые поддерживают женщину в вертикальном положении, но при этом дают врачу полный контроль. Это очень помогает сделать процесс комфортным для всех.
И третье, пожалуй, самое важное. Постарайтесь настроиться на то, что идеальный план — это хорошо, но здоровая мама и ребенок важнее всего. Иногда в процессе родов возникают неожиданные ситуации, и план приходится менять прямо по ходу. Если врач вдруг предлагает вам лечь или изменить позу — это не крах вашей мечты и не его прихоть. Это значит, что сейчас, в эту минуту, такое положение нужнее всего вашему ребенку или вам самой. Умение услышать друг друга в родзале и довериться профессионалу — это и есть залог самых бережных родов.
