Кесарево сечение «по желанию», без медицинских показаний, — тренд, уже много лет набирающий популярность. Многие считают эту операцию цивилизованной альтернативой естественным родам, полагая, что это простое вмешательство с минимумом рисков. Но так ли это на самом деле? Дети Mail разобрались в этом вопросе вместе с врачом акушером-гинекологом, репродуктологом Ecofamily Clinic Юлией Шкуренко.
Безусловно, для проведения кесарева сечения существует ряд строгих медицинских показаний. Его назначают, если естественные роды опасны или невозможны для мамы или ребенка. Эти показания подробно перечислены в российских клинических рекомендациях, и этот список доступен как врачам, так и пациентам. Если состояние женщины соответствует одному из этих показаний, врач обязательно предложит оперативное родоразрешение.
Однако когда речь заходит о кесаревом сечении без медицинских причин, лишь по личному желанию будущей матери, позиция медицинского сообщества становится однозначной.
Врачи считают лучшей операцию ту, которая не состоялась. Каждый выбор, сделанный врачом, исходит из уравнения, взвешивающего пользу и риск — даже самая легкая и малоинвазивная операция, может иметь осложнения.
Операцию кесарева сечения можно считать особенно ответственной, ведь от того, как она будет проведена, зависит дальнейшая репродуктивная функция женщины, не говоря уже о потенциальных рисках любой операции.
Кесарево сечение не является простой операцией. И вот почему
Это серьезная полостная операция, во время которой ребенка извлекают через разрез на животе и матке матери. Это вмешательство сопряжено с повышенными рисками по сравнению с естественными родами. К ним относятся опасность кровотечения, инфекций, тромбозов, повреждения соседних органов, а также осложнения для ребенка (например, проблемы с адаптацией и дыханием). Кроме того, операция оставляет после себя рубец на матке, что может привести к сложностям при последующих беременностях. Именно об этом я хочу поговорить подробнее.
Есть ряд осложнений, встречающихся достаточно часто как в практике врачей акушеров-гинекологов, так и репродуктологов, которые влияют на шансы женщины забеременеть и выносить ребенка в будущем. К таким осложнениям относятся несостоятельность рубца на матке, образование ниши в области рубца (так называемое втяжение стенки матки в области рубца в виде кармана), образование послеоперационных спаек как в полости матки, так и в трубах и в малом тазу.
Даже при наступлении повторной беременности проблемы с рубцом могут обернуться ее невынашиванием, ведь известны случаи разрыва матки по рубцу либо беременности в самом рубце, что несовместимо с положительным исходом.
А спаечная болезнь, приводящая к непроходимости маточных труб, делает естественное наступление беременности, без применения современных репродуктивных технологий, невозможным.
Именно поэтому считается, что идти на подобные риски следует только при наличии неоспоримых показаний к операции кесарева сечения. К сожалению, пациенты не всегда осведомлены об отдаленных последствиях операции, на которой они могут настаивать.
Хочу проиллюстрировать это на реальном примере из практики
Ко мне обратилась пациентка 36 лет. У нее уже есть один ребенок, но теперь возникли сложности с зачатием второго (вторичное бесплодие). Первый ребенок родился путем кесарева сечения, а после этого ей сделали операцию по исправлению рубца на матке, так как там образовался дефект — так называемая ниша.
Несмотря на эту коррекцию, при новом обследовании мы обнаружили, что дефект в рубце появился снова. Перед нами встал сложный вопрос: что делать дальше? Мы собрали консилиум врачей, чтобы выбрать между тремя вариантами:
Сделать еще одну операцию по исправлению рубца (повторную метропластику).
Рассмотреть вариант суррогатного материнства для вынашивания ребенка.
Оставить все как есть, разрешить вынашивание беременности с имеющейся нишей.
Почему суррогатное материнство стало вариантом? Когда рубец на матке сильно поврежден, есть высокий риск его разрыва во время беременности. Это опасное для жизни матери и ребенка состояние. В таких сложных случаях вспомогательные технологии, такие как суррогатное материнство, становятся способом обезопасить женщину.
Однако и повторная операция — не гарантия успеха. Никто не может предугадать, будет ли новый рубец крепким, а дефект не вернется и будущая беременность пройдет без осложнений.
Главный вывод, который мы делаем из таких сложных случаев: выбор между естественными родами и кесаревым сечением должен быть максимально осознанным. Современная медицина достигла невероятных высот, но даже она не всегда может исправить последствия оперативных вмешательств.
Некоторые ситуации, особенно когда речь идет о рубце на матке, ставят и врачей, и пациентов перед трудным выбором, где идеального и гарантированного решения может просто не быть.
