Ожидание сразу двух малышей всегда требует особого внимания — и не только со стороны родных, но и со стороны врачей.
Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии ЮЗАО г. Москвы, акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики Ecofamily Clinic Александр Кирющенков рассказал Детям Mail, о чем важно знать будущей маме близнецов, какие виды многоплодной беременности встречаются, почему одни малыши похожи друг на друга, а другие — не очень, и на какие параметры в первую очередь смотрят узисты на приеме.
С научной точки зрения все дети, появившиеся на свет в результате одних родов, считаются близнецами. Но будут ли они точными копиями друг друга или просто похожими как братья и сестры, зависит от механизма зачатия.
Если две разные яйцеклетки оплодотворяются двумя разными сперматозоидами, на свет появляются дизиготные (разнояйцевые) близнецы. Они наследуют разный генетический материал, поэтому могут быть разного пола и даже непохожими друг на друга, как обычные братья и сестры, рожденные в разное время. В быту их чаще всего и называют двойняшками.
Совершенно иная история — монозиготные (однояйцевые) близнецы. Они происходят из одной-единственной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом, которая на раннем этапе развития разделилась на два независимых эмбриона. Такие дети являются генетическими копии друг друга, они всегда одного пола и обладают поразительным внешним сходством.
Для прогноза беременности и врачебного наблюдения ключевое значение имеет не столько зиготность (однояйцевые или разнояйцевые дети), но и хориальность, то есть количество плацент и как оно соответствует количеству плодов при многоплодной беременности.
Какие виды двоен бывают: благоприятные и более сложные варианты
- Дихориальная диамниотическая двойня — самый легкий вариант. Здесь у каждого ребенка своя плацента и личный плодный пузырь. Так развиваются все разнояйцевые близнецы и около 30% однояйцевых. Такая беременность обычно протекает наиболее спокойно. Дети не мешают друг другу расти, а риски специфических осложнений минимальны.
- Монохориальная диамниотическая двойня — беременность повышенного внимания. В этом случае плацента одна на двоих, но у каждого ребенка имеется свой плодный пузырь. Так развивается около 70% однояйцевых близнецов. За такой беременностью нужен особый контроль. Общая плацента означает, что в ней могут быть сосуды, соединяющие кровотоки детей. Это создает риск осложнений, например, синдрома фето-фетальной трансфузии, когда один ребенок («донор») отдает кровь другому («реципиенту»). Именно поэтому такие беременности требуют особенно тщательного наблюдения с частыми УЗИ.
- Монохориальная моноамниотическая двойня — самый редкий и сложный вариант. Здесь и плацента, и плодный пузырь общие. Это редкий случай, так развивается всего около 1% однояйцевых близнецов. Пристальный контроль нужен из-за всех рисков двоен, о которых написано выше. Плюс особый риск — возможный перекрут пуповин, поэтому наблюдение должно быть максимально частым и скрупулезным.
От чего же зависит хориальность?
Все решается в тот момент, когда оплодотворенная яйцеклетка решила разделиться на два эмбриона. Как-то повлиять на процесс нельзя, это абсолютная лотерея.
Чем раньше произошло это разделение, тем более автономно будут развиваться малыши — у каждого появится своя плацента и плодный пузырь. И наоборот, чем позже случится разделение, тем больше шансов, что у детей будет общий пузырь и общая плацента. Таким образом, именно срок, на котором яйцеклетка поделилась, и определяет, какая сложится хориальность.
Главный вопрос, который стоит задать врачу во время УЗИ (хотя врачи это и так смотрят в первую очередь): «Какой тип хориальности у моих малышей?»
Ответ на него станет основой дальнейшей тактики ведения беременности. Зная хориальность, мы можем точнее оценить возможные риски и составить персональный план наблюдения за эмбрионами. Например, при монохориальной двойне УЗИ потребуется делать чаще, чтобы не пропустить какие-то нехорошие изменения.
И самое главное — не нужно волноваться. Подавляющее большинство многоплодных беременностей протекают благополучно и заканчиваются рождением прекрасных здоровых детей.
