Почему у детей развивается это тяжелое заболевание, можно ли его предотвратить, какие симптомы должны насторожить родителей? На эти и другие важные вопросы Детя Mail ответила эндокринолог, диабетолог клиники DocMed и DocDeti, к. м. н. Софья Блох. Особое внимание врач уделила симптомам, при которых нужно срочно вызывать скорую — счет может идти на часы.
Почему у детей развивается диабет и есть ли факторы риска?
Механизмы развития сахарного диабета 1-го и 2-го типа принципиально разные. Давайте разберем оба случая.
Сахарный диабет 1 типа развивается из-за аутоиммунного разрушения клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.
Это, в первую очередь, наследственное заболевание. Предрасположенность может передаваться ребенку как от отца, так и от матери. При сочетании определенных генетических комбинаций у ребенка формируется риск развития заболевания той или иной степени.
Не существует одного конкретного «гена диабета». Речь идет о сложной комбинации генов, связанных с системой HLA (гистосовместимости). Именно HLA-типирование позволяет оценить, есть ли у человека предрасполагающие, защитные или нейтральные гены в отношении СД 1 типа.
При этом у большинства семей, столкнувшихся с диабетом 1 типа, нет родственников с этим заболеванием в предыдущих поколениях. Именно поэтому часто кажется, что болезнь возникла «на пустом месте».
Отмечу, что различные триггеры (перенесенные вирусные инфекции, прививки, стресс, факторы окружающей среды) имеют достаточно слабую доказательную базу, которая несет лишь предположительный характер.
Сахарный диабет 2 типа развивается из-за феномена инсулинорезистентности. При этом состоянии организм производит инсулин, часто даже в избытке, но клетки тканей перестают на него правильно реагировать и плохо пропускают внутрь глюкозу. В результате уровень сахара в крови остается высоким. Поджелудочная железа, пытаясь преодолеть эту блокаду, работает на износ и со временем истощается, что приводит к снижению выработки инсулина.
Ключевыми факторами риска являются ожирение (особенно в области живота), неправильное питание с избытком сахара и малоподвижный образ жизни, которые напрямую усиливают невосприимчивость клеток к инсулину. Хотя наследственная предрасположенность и возраст также играют роль, на большинство причин сахарного диабета 2-го типа (в отличие от 1-го) можно повлиять. Именно поэтому коррекция образа жизни является главным и эффективным методом профилактики этого заболевания.
Каким типом диабета чаще болеют дети?
Для детей характерен диабет 1-го типа, в простонародии — инсулинозависимый. Когда-то считалось, что сахарный диабет 2-го типа у детей — редкость, но XXI век доказал обратное. Ввиду нарастания уровня детского ожирения мы чаще стали встречать этот взрослый тип диабета у детей и подростков.
Сказывается малоподвижный образ жизни, утрата исконно-исторической культуры нашего питания. Мы стали заимствовать чужие пищевые привычки: то мы, как японцы, едим суши, а то, как итальянцы, поглощаем пиццу. А пищевые традиции формировались веками и не просто так.
Есть еще понятие — эпигенетика: влияние факторов окружающей среды на генетическую предрасположенность. И современный образ жизни не предрасполагает к улучшению ситуации.
Таким образом, частота встречаемости сахарного диабета растет. Кроме того, есть еще и моногенные формы диабета (редкие формы, вызванные мутацией одного гена, в отличие от диабета 1-го и 2-го типов — прим. редакции), которые тоже стали диагностироваться гораздо чаще.
На какие симптомы родителям нужно обращать внимание?
Чаще всего это симптомы локального воспаления или общие жалобы: рецидивирующий фурункулез, боли в животе, утомляемость и слабость, повышенный аппетит и при этом снижение веса, вульвиты, фимоз у мальчиков. Ведь диабет — это иммунодефицитное состояние, проявляющееся не только полиурией и полидипсией, то есть увеличенным выделением мочи и чрезмерной жаждой.
Когда нужно срочно вызывать скорую помощь?
Иногда счет идет даже не на дни, а на часы. Когда у ребенка на пустом месте появилось ночное или дневное недержание на фоне повышенной жажды и частых мочеиспусканий, появилась слабость или одышка, когда он потерял на фоне вышеописанных симптомов более 5% от исходного веса или появилась спутанность сознания. Срочно вызывайте бригаду скорой помощи и не отказывайтесь от госпитализации. На кону стоит жизнь.
Существует ли профилактика диабета?
Профилактики сахарного диабета 1-го типа не существует, равно как и стопроцентной вероятности реализации генетической предрасположенности к этому заболеванию. Никакое употребление сладкого или не соблюдение диетических рекомендаций не могут спровоцировать его развитие. Так что советую никогда не искать виноватых.
В случае развития сахарного диабета 2-го типа на первый план выходит образ жизни и зачастую наличие избыточного веса, который не появляется из ниоткуда. На долю эндокринного ожирения приходится не более 5% от всех случаев избыточного веса, а все остальные случаи связаны с перееданием — банальным чревоугодием.
Есть ли анализы, которые могут показать предрасположенность к диабету?
Тут стоит задаться вопросом: что мне даст эта информация? Что вы с ней будете делать? Есть данные, которые говорят, что некоторые антитела к островковым клеткам, тирозинфосфатазе, инсулину, глутаматдекарбоксилазе появляются у некоторых детей за несколько лет до манифестации сахарного диабета 1 типа.
Клиника данного заболевания проста: полиурии, полидипсия, потеря веса на фоне повышенного аппетита или жажды. И пропустить это клинически сложно. Но заболевание может появится спустя несколько лет после выявленных цифр антител и отсутствия клиники. Или не появиться. А вас съест живьем за это время тревога и ожидание неизбежного, хотя вы бы могли жить полноценной жизнью. Более того, отрицательные антитела также не гарантируют, что у ребенка не будет сахарного диабета 1-го типа.
Если у вас есть сомнения, не мучайте себя и ребенка — просто сдайте общий анализ мочи. Это неинвазивный анализ, позволяющий выявить повышение глюкозы и кетонов в крови, не делая вашему ребенку больно. Далее, если будут отклонения, врач назначит анализ на гликированный гемоглобин.
От редакции. Проект «Помощь первым» подготовил короткий ролик с главными симптомами сахарного диабета 1 типа у детей. Смотрите сами и делитесь с близкими. Это важно знать!
