Во время беременности почки работают в усиленном режиме. Что делать, если случился сбой?
Эксперт: Нана Орджоникидзе, акушер-гинеколог, ЦАГ им. Кулакова
В чем причина?
Пиелонефрит - воспаление почек, возникающее на фоне бактериальной инфекции. К сожалению, во время беременности женщина особенно уязвима, даже если раньше она была здоровой и не испытывала проблем с почками. По статистике, этим заболеванием страдают примерно 7-10% будущих мам. В чем причина?
Гестационный пиелонефрит - так называют острый пиелонефрит беременных - возникает в основном из-за нарушений в работе мочеполовой системы во второй половине беременности.
Этот период самый рискованный для появления заболевания. Матка увеличивается, начинает сдавливать почки, выводные протоки (мочеточники) и мочевой пузырь. Кровообращение меняется, и у беременной женщины уровень гормонов - прогестерона, эстрогенов - достигает пика. Снижается тонус мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В итоге нарушается прохождение мочи. Застой в почечно-лоханочном комплексе - одна из причин размножения патологических микроорганизмов: кишечных палочек, стафилококков, стрептококков и некоторых других. Микроорганизмы могут проникать в почки не только из влагалища, но и через кровь или лимфу из иных очагов инфекции.
Тревожные признаки
Предвестником пиелонефрита нередко бывает цистит (воспаление мочевого пузыря). Если есть боли внизу живота, мочеиспускание стало болезненным, позывы сходить в туалет постоянны - необходимо срочное лечение, иначе следующей стадией может стать острый пиелонефрит. Он развивается стремительно и сопровождается множеством симптомов: повышением температуры, сильными головными болями, слабостью, ломотой в теле, ознобом, тошнотой, позывами к рвоте, отсутствием аппетита, помутнением мочи.
Но главное - острые боли в пояснице, справа или слева, в зависимости от того, какая из почек поражена (чаще всего это правая почка, так как анатомически она расположена ниже левой, в нее легче проникает инфекция). Боли с двух сторон означают: пострадали обе почки (это бывает примерно в 30% случаев).
Когда будущая мама обнаружит эти симптомы, от нее требуется только одно - быстро обратиться к врачу. А от специалиста - срочно госпитализировать пациентку и назначить ей лечение. В этом случае маме и ребенку удастся избежать негативных последствий болезни.
Если своевременно и качественно не пролечить острый пиелонефрит, он может перейти в хроническую форму (с вероятными периодическими обострениями). Женщина становится вялой, пассивной, быстро утомляется, ее беспокоят головные боли, тупые боли в пояснице, которые усиливаются при малейшем физическом напряжении. Все это - симптомы интоксикации организма, поскольку идет воспалительный процесс. Хроническая форма пиелонефрита может грозить осложнениями беременности, выкидышем или преждевременными родами.
Не упустить недуг
Диагностировать пиелонефрит помогут анализы крови, мочи, УЗИ почек. Если нарушен отток мочи, делается хромоцистоскопия - катетеризация почек и верхних мочевых путей. Клинический анализ крови показывает динамику изменения числа лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ, уровень гемоглобина в организме женщины. Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня мочевины и креатинина (конечный продукт обмена белков).
Анализ мочи по Нечипоренко содержит данные о количестве лейкоцитов и эритроцитов на миллиметр мочи. Благодаря бактериологическому исследованию точно определяется возбудитель инфекции и его чувствительность к антибиотикам. На УЗИ почек видно, насколько увеличился чашечно-лоханочный комплекс (размер больше двух сантиметров считается патологией). Хромоцистоскопия выявит причину, из-за которой нарушено прохождение мочи. Это может быть анатомическое сужение мочеточников или наличие камней.
Как лечить?
При острой форме пиелонефрита (или обострении хронической) будущей маме обязательно придется лечь в больницу. Если отток мочи не нарушен, то врач назначит антибиотики, фитопрепараты, спазмалитики и позиционную терапию. Она заключается в том, что несколько раз в день пациентке нужно лежать на противоположном больной почке боку, принимая коленно-локтевую позицию. Благодаря такому положению уменьшается давление матки на мочеточники.
Когда отток мочи нарушен, делается стентирование. Стент (конструкция в форме цилиндрического каркаса) вводится в мочеточник, чтобы расширить его и улучшить пассаж мочи. Этой процедуры обычно достаточно для восстановления проходимости мочеточников и наступления облегчения.
Крайним шагом может стать чрескожная пункционная нефростомия (дренирование мочи с помощью катетера, который вводится непосредственно в почку).
Не навредим малышу!
Подбирая лекарственные препараты, доктор думает не только о маме, но и о здоровье малыша. Особенно это касается первого триместра, пока еще не закончилось формирование защитной функции плаценты, органов и систем плода. В это время врач назначает растительные средства: отвары шиповника, брусничного листа, сборы почечных трав, почечный чай, препараты на травах. Из антибиотиков допустимы только природные и полусинтетические пенициллины. Они эффективны и в отношении кишечной палочки - основного возбудителя пиелонефрита. Во втором и третьем триместрах можно использовать антибиотики из группы цефалоспоринов.
Хронический пиелонефрит (вне фазы обострения) лечат только фитопрепаратами и физиотерапевтическими методами. Например, дециметровые волны слаботепловой мощности и электрическое поле УВЧ способны улучшить кровоток и уменьшить воспаление в верхних мочевых путях.
Так как любой инфекционный процесс у беременной может спровоцировать сокращения матки, при пиелонефрите проводят профилактику угрозы невынашивания.
Как предотвратить?
До беременности. Посетите ЛОРа и стоматолога - избавьтесь от отита, кариеса и других очагов инфекции.
Во время беременности. Ведите активный образ жизни, совершайте пешие прогулки не менее 30 минут, но без переохлаждения. Соблюдайте диету, ограничьте потребление жареной, копченой, соленой пищи. Пейте не меньше двух литров жидкости в день: фруктовые соки, компоты, морсы (особенно клюквенный), минеральную воду. Регулярно опорожняйте мочевой пузырь (не реже одного раза каждые 3-4 часа). Соблюдайте правила личной гигиены.
Если своевременно и качественно не пролечить острый пиелонефрит, он может перейти в хроническую форму
