Эксперт: Светлана Любанская, акушер-гинеколог, роддом No 5
Все под контролем
Естественные роды без лишних осложнений – мечта каждой беременной. Но только в кино счастливой, с идеальным макияжем маме после нескольких потуг передают в руки чистенького розового младенца. К сожалению, в жизни всегда есть риск, что не все пойдет по плану. Тогда врачам нужно быстро принять решение, как помочь малышу родиться легче и без негативных последствий.
Может потребоваться инструментальное вмешательство. Если вас это коснется, не волнуйтесь и будьте уверены: современный уровень медицинской помощи позволяет вовремя диагностировать возможные проблемы в ходе родов и принять взвешенное решение о том, как нужно поступать. Именно такой подход – по жизненным показаниям – позволяет свести к минимуму вмешательство в естественный ход родов и не допустить осложнений.
Какие оперативные методы помогают ребенку легче и быстрее появиться на свет? Эпизиотомия (разрез тканей промежности), наложение щипцов и вакуум-экстрактора, экстренное кесарево сечение.
Зигзагом или по прямой?
Многие родившие женщины часто слышат вопрос: «Разрезали?» Но никто не будет делать разрез просто так. Показаниями к эпизиотомии может быть состояние ребенка или мамы. Хирургическое рассечение промежности (участка между половыми органами и задним проходом) в процессе родов расширяет путь для малыша.
Сомнений в необходимости рассечения промежности не возникает, когда дополнительные 5–10 минут в родах способны существенно ухудшить состояние крохи. Такое может произойти, если малыш рождается из тазового предлежания, есть угроза гипоксии плода или травмирования его головы и шеи.
Эпизиотомия необходима при наложении щипцов или вакуум-экстрактора и при ручном обследовании матки после родов. Она существенно облегчает проведение этих медицинских мероприятий.
Некоторые состояния женщины требуют максимального сокращения потужного периода.
Показаниями являются высокая степень миопии, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, опущение органов малого таза. Врачи прибегают к рассечению промежности, чтобы ускорить окончание родов и сохранить здоровье маме.
Частый случай необходимости проведения эпизиотомии со стороны матери – это риск самопроизвольного разрыва тканей промежности, когда они слишком натягиваются в период потуг. Возникает вечный вопрос: «Что лучше заживает – порвавшееся или разрезанное»?
Сторонники применения эпизиотомии в качестве профилактики утверждают: ровную рану легче зашивать и обрабатывать, а своевременно сделанный разрез позволяет избежать травм заднего прохода и клитора, возможных при самопроизвольных разрывах.
Приверженцы невмешательства замечают, что разрывы обычно не так велики, как разрезы. К тому же мышцы травмируются значительно меньше, чем при хирургическом вмешательстве. Значит, восстановление происходит быстрее. Ткань при механическом натяжении рвется «мимо» крупных сосудов, поэтому кровопотеря меньше.
Это важно!
– Если без разрыва или разреза не обошлось, после родов необходимо помнить о соблюдении тщательной гигиены. Нужно правильно обрабатывать швы, нельзя садиться до полного заживления раны, соблюдать специальную диету, чтобы стул был мягче и реже, чем обычно.
– Через некоторое время шов станет совершенно незаметен и не помешает возобновлению сексуальной жизни.
– Процедура бритья наружных половых органов перед родами вызвана именно риском разрыва или разреза: врачу удобнее зашивать ткани, на которых отсутствуют волосы. В зарубежной практике родов не принято настаивать на удалении волос.
Щипцы и вакуум-экстрактор
Обе эти техники изобретены пару веков назад. Они активно применялись в то время, когда антибиотиков не существовало и полостная операция была достаточно рискованной для жизни матери и малыша.
Сегодня этими методами пользуются все реже, но при осложнениях врачи предпочитают начать с вакуумного способа. В этом случае ребенка извлекают с помощью специального аппарата. Его мягкая «чашечка» небольшого размера присасывается к затылку или лбу ребенка за счет разрежения воздуха, и врач мягко вытягивает малыша.
Акушерские щипцы представляют собой две «ложки», которые накладываются на головку ребенка. Доктор плавно тянет его наружу, помогая выбраться. Наложение щипцов – процедура, требующая опыта и осторожности. Есть риск травм головы и шеи у малыша или кровотечения у мамы. Обычно применяется дополнительное обезболивание, иногда с помощью эпидуральной анестезии.
Необходимость использования щипцов или вакуум-экстрактора возникает, когда голова ребенка достаточно сильно опустилась в таз и извлечь малыша с помощью кесарева сечения сложно. Возможно, будущая мама устала в период схваток и не может эффективно тужиться, а ребенок не продвигается по родовым путям и начинает страдать от гипоксии.
Для проведения обеих процедур нужно, чтобы шейка матки была уже полностью раскрыта, а размер таза женщины соответствовал размеру головки ребенка.
Это важно!
– После применения вакуума на головке ребенка может остаться гематома – она скоро пройдет, не оставив следа, или кефалогематома, которая сохраняется дольше.
– Щипцы тоже обычно оставляют следы – ссадинки или синячки на лице ребенка.
Кесарево сечение
Решение о незапланированной операции принимается, если состояние ребенка или мамы становится критическим. Один из основных поводов для экстренного кесарева сечения – выпадение пуповины. Если ее часть при излитии околоплодных вод попадет через шейку матки во влагалище, тогда в ходе родов пуповина может быть пережата и ребенку перестанет попадать кислород.
Экстренное кесарево сечение применяется, когда во время родов обнаружилось предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка. В первом случае она полностью или до некоторой степени перекрывает шейку матки. Во втором – ее часть или вся плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка, и начинается опасное для жизни мамы кровотечение.
Эту операцию делают при серьезном нарушении сердцебиения плода, при несоответствии размеров головы ребенка и таза женщины.
Несколько лет назад словосочетание «срочное кесарево» означало, что женщина увидит своего малыша только через несколько часов, когда очнется от общего наркоза. Сейчас даже при экстренной операции нередко применяться эпидуральная анестезия, позволяющая маме не проспать момента рождения малыша.
Операция делается в нижней, более тонкой и эластичной части матки. Врач разводит ткани пальцами через небольшой надрез. Это позволяет уменьшить кровопотерю и сократить время операции, которая занимает в среднем от 20 до 30 минут. Сильно изменился и подход к эстетической стороне вопроса: тонкий разрез идет вдоль линии бикини. У многих женщин спустя пару лет шрам становится незаметным.
Применение экстренного кесарева сечения не означает, что при следующих родах снова придется прибегнуть к операции. Лишь некоторые показания со стороны матери (например, слишком узкий таз, порок сердца) остаются неизменными в каждых родах.
Это важно!
– Ни плановое, ни экстренное кесарево сечение не делается по желанию мамы. Решение принимает только врач.
– Кесарево сечение – полостная операция. После родов важно бережно относиться к своему здоровью: внимательно следить за состоянием швов, не поднимать тяжестей, избегать простуд.
– Дети, родившиеся при помощи экстренного кесарева сечения, развиваются не хуже своих сверстников, появившихся на свет через родовые пути. Иногда им требуется более пристальное наблюдение невролога.
Для 30% женщин сложные роды становятся фактором, усиливающим проявления послеродовой депрессии. Главное – помнить: теперь все позади, и вы с малышом вместе!
